Trastornos de la Comunicación: Tartamudeo, Mutismo, Articulación y Problemas de la Voz

Tema

Concientizar a los educadores sobre los distintos trastornos de comunicación  que presentan los niños en el aula.

Problema

¿Cómo concientizar a los educadores sobre los distintos trastornos de comunicación que presentan los niños en el aula?

Objetivos

Objetivo General

Concientizar a los educadores sobre los distintos trastornos de comunicación que presentan los niños en el aula.

Objetivos Específicos

•  Definir el concepto de trastorno de comunicación.
• Explicar los diferentes tipos de trastornos de comunicación en niños tales como: articulación, mutismo, tartamudeo y problemas de la voz.
• Enumerar las principales terapias para los trastornos de comunicación.

MARCO DE REFERENCIA

         El marco de referencia se basará en conocer más a fondo los trastornos de comunicación como la articulación, mutismo, tartamudeo y problemas de la voz. Antes de describir a profundidad sobre los trastornos anteriores, es necesario hacer una revisión sobre lo que es un trastorno de comunicación.

“En el niño el proceso de adquisición del lenguaje pasa por diferentes fases progresivas con características especificas porque su desarrollo depende de la maduración neurológica, de la estimulación externa que tenga y de las experiencias que realice” (Fernández y Peñafiel, 2001, p.152)

Desarrollo del lenguaje en la edad de Educación Infantil

La edad de educación infantil transcurre entre los 0 y 6 años de edad. Coincide con el periodo de adquisición del lenguaje. Desde las primeras conductas comunicativas, avanzan en paralelo la consolidación del lenguaje infantil y la aparición de las primeras formas de lenguaje adulto. Primero en el seno de la familia y, desde muy pronto también, en los centros de educación infantil, el niño va realizando el aprendizaje de la comunicación lingüística (Fernández y Peñafiel, 2001, p.152)

Fernández y Peñafiel, (2001) afirman que,

en general, el lenguaje aparece en los niños con marcos cronológicos muy similares, de manera que se pueden establecer etapas lingüísticas de secuencia constante, aunque el ritmo de progresión pueda variar de un niño a otro. Las diferencias en los ritmos se deben a que la adquisición del lenguaje no es un hecho que dependa únicamente de factores madurativos, sino también de una relación adecuada del niño con su ambiente (pp. 152-153)

“Hasta los seis años de edad podemos distinguir dos fases de adquisición: la fase pre lingüística (que culmina con la capacidad de emitir palabras) y la fase lingüística” (Fernández y Peñafiel, 2001, p.153)

Fase pre lingüística

Esta fase se extiende desde las primeras manifestaciones comunicativas del recién nacido hasta el momento en que adquiere la capacidad para producir las primeras palabras convencionales, sobre los dieciocho meses de edad. Durante este tiempo el niño posee bastantes más recursos comprensivos que expresivos. Estos recursos comprensivos se van ampliando a medida que el niño alcanza una mayor competencia discriminativa. En esto juegan un papel importante los estímulos ambientales (Fernández y Peñafiel, 2001, p.153)

Fernández y Peñafiel, (2001) expresan que

respecto a la producción del lenguaje, en esta fase pre lingüística, se puede discutir incluso la intencionalidad comunicativa de las primeras manifestaciones del niño. Son producciones de origen puramente motor las que originan las primeras expresiones. Esta expresión es la que permitirá generar una conducta comunicativa. La comunicación dará paso a la palabra y al lenguaje (p. 153)

 “Hacia los seis meses de edad el niño produce emisiones vocálicas y consonánticas mas diferenciadas, de una silaba, con frecuente repetición de estos patrones. A esta etapa se le denomina balbuceo” (Fernández y Peñafiel, 2001, p.154).

Fernández y Peñafiel, 2001 expresan que

la lengua materna ya imprime su influencia en la actividad vocal del niño. El orden de adquisición de los fonemas en esta etapa está en función de su dificultad desde el punto de vista sensoriomotor. Le permite al niño entrenarse en el lenguaje como instrumento de relación social en la familia, comunicarse con su madre, adaptarse al medio. Además de ser para el bebe un placer, diversión y juego, este disfruta escuchando sus propios sonidos (p.154).

Más adelante surgen las primeras palabras. El momento de aparición no depende tanto de la intencionalidad del niño, sino de la identificación más o menos temprana que los padres hagan de ella. El niño es capaz de imitar los sonidos producidos por otras personas. Esta imitación favorece la interacción comunicativa con los adultos (Fernández y Peñafiel, 2001, p.154).

“Al final del primer año comienza la comprensión verbal, entendiendo palabras y expresiones antes de tener la capacidad de emitirlas” (Fernández y Peñafiel, 2001, p.154).

Fase lingüística (1-5/6 años)

“Comienza una nueva etapa, la “etapa holofrástica”. El niño es capaz de expresar con una sola palabra elementos  que tienen el valor de frase. Cada vocablo hace referencia a distintos significados. Estos breves enunciados de una sola palabra se interpretan dentro de un contexto situacional” (Fernández y Peñafiel, 2001, p.154)

De acuerdo con Fernández y Peñafiel, 2001

a partir de los 18 meses comienza la emisión de frases de dos palabras. Los enunciados se presentan de manera telegráfica, utilizando las palabras que proporcionan más información, lo que permite la máxima comunicación con un mínimo de vocablos. El esquema suele ser: nombre + verbo. El contexto situacional suple la ambigüedad de estas frases (p.154)

“Más tarde (2 a 3 años), empiezan a aparecer secuencias de tres elementos, enunciados de tres o cuatro palabras. El orden del enunciado se adapta progresivamente al idioma. A esta etapa se le denomina habla telegráfica” (Fernández y Peñafiel, 2001, p.154)

 “El ambiente, a partir de estas edades, va a ejercer cada vez en mayor medida una influencia decisiva en la adquisición de los posteriores niveles de competencia lingüística” (Fernández y Peñafiel, 2001, p.155)

Al finalizar la etapa de educación infantil, las estructuras básicas del lenguaje adulto están conseguidas en las dimensiones de la fonología, la morfosintaxis, la semántica y la pragmática. Aunque aun queden por desarrollar otros aspectos del lenguaje como el discurso complejo (coordinación y subordinación), las posibilidades estilísticas y las capacidades metalingüísticas (Fernández y Peñafiel, 2001, p.155)

Según Fernández y Peñafiel, (2001, p.155) “los factores que pueden influir desfavorablemente en la adquisición del lenguaje en el niño de educación infantil suelen agruparse en dos grandes bloques”:

• Factores orgánicos (genéticos, neurológicos o anatómicos)
• Factores psicológicos (emocionales y afectivos; y factores psicológicos que alteran los procesos de transmisión/adquisición del lenguaje sin comprometer la comunicación social y afectiva del niño).

Desarrollo del lenguaje en la edad de Educación Primaria

Fernández y Peñafiel, (2001) afirman que

a esta edad se configura el dominio fonológico incorporándose en el uso del lenguaje la producción de fonemas de difícil articulación, en grupos de coarticulación, con otros también dificultosos. Aumenta el nivel léxico y la complejidad sintáctica (paso de la coordinación a la subordinación y comprensión de la voz pasiva). El lenguaje abandona su dimensión egocéntrica (como simple ejercicio verbal de placer) y alcanza la categoría de uso comunicativo: lenguaje socializado (p.155)

Con la escolarización en la educación primaria se inicia el aprendizaje de la codificación y decodificación de  signos escritos que representan a las distintas unidades del lenguaje oral: la lectoescritura. Con ella el niño se introduce en el uso de un sistema comunicativo distal. Para alcanzar éxito en este aprendizaje, tendrá que haber madurado previamente aspectos psicomotrices, afectivos-relacionales y cognitivos. Su uso le proporcionará destrezas, competencias y conocimientos que contribuyen enormemente a su desarrollo personal porque su aprendizaje se enmarca en un proceso de planificación educativa intencional que amplia enormemente el horizonte cultural (Fernández y Peñafiel, 2001, p.156)

“Los procesos psicológicos básicos asociados al desarrollo de la habilidad lectoescritora están determinados por las tareas cognitivas y psicomotoras que implican su dominio. Se trata de procesos perceptivos, de acceso al léxico, sintácticos, semánticos y ortográficos” (p.156)

Para Fernández y Peñafiel, (2001)

los procesos perceptivos están implicados en la tarea de identificación y reconocimiento de los signos gráficos que representan letras y palabras, esto es, en la decodificación del lenguaje escrito. Los procesos de acceso al léxico se encuentran en la base de la capacidad de reconocimiento e identificación de los significados asociados a las palabras de una lengua, tanto de su expresión grafica (mediante la ruta visual de identificación) como de su expresión fonética (a través de la ruta fonológica) (p.156)

Trastorno de Comunicación

         Silva (s.f), “Se conoce como trastorno de la comunicación a toda alteración del código lingüístico en cualquier nivel de su procesamiento y que afecta a los canales expresivos y/o receptivos. Pueden variar ampliamente en severidad, características y tipología.” Estos trastornos pueden dejar serias consecuencias en otras aéreas del conocimiento, entre las que se puede mencionar  lectoescritura, sin embargo pueden existir factores individuales y del entorno que pueden hacer variar esta situación.

         De acuerdo con Parodi (2005), “existen seis tipos de problemas de comunicación. El más común son problemas fonológicos y articulatorios que consisten en los defectos de añadir u omitir, sustituir o distorsionar sonidos de letras o fonemas. Otro problema se encuentra en el ritmo o fluencia, que son defectos que se anotan en las condiciones de quien tartamudea y de quien tartajea. Además, está el problema de calidad de voz que es producido por exceso o falta de resonancia nasal, por modalidades de voz ronca y jadeante o sin aliento. Igualmente existe la disfonía o ronquera que es un timbre extrañamente profundo o bronco de la voz, típico trastorno de laringe y puede ser manifestación de enfermedades graves. Conjuntamente, está el problema asociado con defectos de la boca y de la cara que se relacionan con partes anatómicas y funcionales tales como: lengua, labios, fosas nasales, oídos, dientes, encías, paladar y amígdalas. Por último, disfunciones o daños que afectan las funciones cerebrales que controlan los nervios y músculos relacionados con el habla”.

         Mencionado lo anterior, se puede observar que existen varios tipos de trastornos que afectan a las personas. Para efectos de este taller se hará énfasis en cuatro principales, los cuales son más comunes en la niñez.

Tipos de Trastornos de Comunicación en niños

Articulación

            “Los niños con trastorno fonológico no utilizan o utilizan sólo algunos de los sonidos del habla que se esperan para su grupo de edad” (Celdrán y Zamorano, s.f.). Entre los principales trastornos de articulación se pueden mencionar:

Dislalia

De acuerdo con Pascual (1981) citado por Celdrán y Zamorano (s.f) esta es una “incapacidad para producir uno o varios fonemas de la lengua sin que exista causa orgánica o neurológica que lo justifique, siendo la funcionalidad del aparato fonoarticulador la que se ve afectada. Se trata de una alteración fonética”

Se clasifican en:

-          Evolutivas. Serían las dislalias que aparecen para aquellos fonemas que se consideran que están en vía de desarrollo para una determinada edad.

-          Funcionales. Se trata de alteraciones para la articulación de fonemas que tendrían que estar adquiridos para la edad.

Trastorno fonológico

“Es el que presenta un sujeto que tiene afectado el sistema fonológico, mientras que sus habilidades fonéticas estarían bien desarrolladas. Sería capaz de articular todos los fonemas por imitación, pero tendría dificultades para integrarlos en palabras y lenguaje espontáneo” (Cristal, 1981 citado por Celdrán y Zamorano, s.f).

Disglosia

“Se definen como trastornos de la articulación debidos a alteraciones orgánicas de los órganos periféricos del habla” (Celdrán y Zamorano, s.f). Se clasifican en:

* Labiales (labio leporino, parálisis facial)

* Dentales (faltan piezas, malformación)

* Maxilares (mala oclusión o malformación)

* Linguales (frenillo, malformación)

* Palatales (fisura palatina, malformación)

*Nasales (vegetaciones, pólipos

Disartria

“Dificultades para la articulación y la expresión oral que afectan al tono y movimientos de los músculos de la articulación, debidas a lesiones del sistema nervioso central” (Celdrán y Zamorano, s.f)

Mutismo

         De acuerdo con Banús (2012), “El mutismo es un problema de inhibición del habla que suele tener su inicio en la etapa preescolar. El trastorno se caracteriza por que el sujeto, pese a tener la capacidad del habla conservada, inhibe selectivamente la respuesta verbal delante de determinadas situaciones sociales o lo restringe a ciertas personas “de confianza” de su entorno familiar (normalmente padres y hermanos). 

         El mismo autor menciona el que este trastorno puede iniciarse como consecuencia de una timidez extrema, o también a partir de alguna situación estresante. Puede resultar altamente incapacitante tanto en el terreno educativo como en el social para los niños que lo padecen y siempre representa un problema a tratar.

Tartamudeo

         Según Centurion, Portilla (2013), “La tartamudez o disfemia es un trastorno de la comunicación (no un trastorno de lenguaje) que se caracteriza por interrupciones involuntarias del habla que se acompañan de tensión muscular en cara y cuello, miedo y estrés”.

         Para Morales (2010), “Los síntomas que caracterizan a este trastorno son: ansiedad, tics, bloqueos, y espasmos; son diversos y de intensidad variable según los casos. Los signos que se presentan en este trastorno a nivel lingüístico son los siguientes:

·   Uso de muletillas

·   Perífrases y lenguaje redundante

·   Alteración sintáctica

·   Abuso de sinónimos

·   Discurso sin coherencia

·   Desorganización entre el pensamiento y el lenguaje

Problemas de la voz

     La voz es un instrumento frágil que nos configura e identifica, un medio por el que expresamos nuestros mensajes, además de dar a conocer estados de ánimo; pero la voz también se altera, enferma y pierde efectividad. La disfonía infantil es un fenómeno más habitual de lo que la gente piensa (Posada y Zulliani, 2011).

Posada y Zulliani (2011) establecen que 

     en los niños, las afectaciones de la voz son de corta duración y están generalmente asociadas a enfermedades (resfriados, gripes…) o a excesos vocales (gritos). Por eso, en muchas ocasiones no consideramos estas alteraciones vocales como motivo suficiente para acudir al médico pediatra. A continuación hablaremos un poco de las principales características de la disfonía infantil, así como de su clasificación, factores de riesgo y el tratamiento y a seguir frente a una disfonía.

¿Qué es la disfonía infantil?

    “Llamamos disfonía a la alteración de las cualidades acústicas de la voz (frecuencia, intensidad, timbre y duración). La pérdida total de la voz es la afonía” (Posada y Zulliani, 2011).

      “No obstante, las mismas manifestaciones vocales desviadas de la norma pueden ser entendidas o no como patológicas (por ejemplo: el no alcanzar una nota musical determinada si existen inquietudes musicales puede ser vivido como un infierno)” (Posada y Zulliani, 2011)..

           Algunas manifestaciones de la disfonía infantil son más evidentes que otras y hacen que los padres soliciten una consulta médica que llevará al diagnóstico de trastorno vocal. Algunas de esas manifestaciones son: hacer mucho esfuerzo al hablar, no gritar, hablar siempre muy fuerte, entre otros” (Posada y Zulliani, 2011).

      Por otra parte, los maestros de música son quienes detectan generalmente las alteraciones de la voz en la etapa escolar, informando a los padres de las dificultades para realizar registros agudos o bien que no se tiene una voz clara (“tiene una voz con mucho aire”).

       “También existen distintas sensaciones corporales desagradables en el gesto vocal: fatiga, dolor, sensación de cuerpo extraño, escozor… Y en ocasiones, se prioriza el mejorar estos aspectos antes que la propia voz” (Posada y Zulliani, 2011)..

          “Es conocido que muchas de las manifestaciones acústicas de la voz se originan cuando existe lesión en la laringe, por lo que valorar la presencia o no de dicha lesión es muy importante” (Posada y Zulliani, 2011).

Posada y Zulliani (2011) expresan que 

         hay que tener en cuenta que una voz acústicamente normal puede no generar sensaciones molestas, pero no ser capaz de expresar ideas o sentimientos deseados. Una parte importante de las intencionalidades comunicativas se trasmite en las características de la voz (cuando gritamos de alegría y euforia, cuando susurramos un secreto para que nadie lo oiga…). La incapacidad de dar a la voz distintos significados genera una ansiedad que aún limita más sus posibilidades expresivas.

            Por todo esto, la disfonía infantil debe ser entendida desde un conjunto que engloba las características de la voz, los gestos y el confort, las lesiones en la laringe y la eficacia comunicativa.

Clasificación de las disfonías infantiles

    Posada y Zulliani, (2011) mencionan una de las clasificaciones más frecuentes que podemos hacer de disfonía infantil:

• Disfonía funcional: todas aquellas disfonías que tienen alteración de la función vocal, provocada principalmente por una perturbación de la actitud vocal (exceso de gritos, estar en ambientes con un nivel de humedad inadecuado…). Pueden complicarse con lesiones orgánicas de la laringe provocadas por el esfuerzo excesivo o por alteraciones orgánicas transitorias.
• Disfonía funcional complicada: son alteraciones en las cuerdas vocales, provocadas por un comportamiento vocal defectuoso. En el caso de los niños, la alteración de las cuerdas vocales más frecuente son los nódulos laríngeos por abuso vocal.
Causas de la disfonía infantil

         Posada y Zulliani, (2011) afirman que “existe una gran variabilidad de orígenes de las lesiones vocales; no se debe caer en la falsa creencia de que un niño sufre una disfonía exclusivamente por gritar demasiado. Los distintos factores que pueden provocar una disfonía infantil son”:

- Abuso vocal
- Antecedentes familiares
- Afecciones respiratorias
- Estado emocional y perfil psicológico del niño
- Modelos vocales del entorno que rodea al niño

Funciones del psicólogo Educativo en relación con los educadores

         Garaigordobil (2009), destaca cuatro funciones del psicólogo en relación con los profesores, las cuales son:

1. Información diagnostica: el psicólogo primero recibe información de los profesores y después aporta información al profesorado sobre los resultados diagnósticos individuales y colectivos realizados a los alumnos, con la debida consideración del carácter confidencial de los mismos. En la medida que los profesores dispongan de información sobre las capacidades intelectuales, estrategias cognitivas de aprendizaje, personalidad, dificultades de aprendizaje, etc., podrán ayudar mejor a sus alumnos.
2. Asesoramiento y colaboración: el psicólogo asesora a los profesores y colabora con ellos en diversos temas como: análisis de situaciones escolares problemáticas y soluciones (desmotivación, conductas disruptivas, acoso…), comprensión de los procesos de enseñanza-aprendizaje en relación a contenidos curriculares específicos, aulas de aprendizaje de tareas, plan de acción tutorial, técnicas de dinámica de grupos, de comunicación, de observación, de aprendizaje cooperativo…, estrategias que favorecen el aprendizaje de tareas, plan de acción tutorial, técnicas de dinámica de grupos, de comunicación, de observación, de aprendizaje corporativo…, estrategias que favorecen el aprendizaje significativo, programas de atención a la diversidad del alumnado, a los inmigrantes, a los estudiantes con necesidades especiales, etc.
3. Formación: el psicólogo organiza cursos de formación para el profesorado en relación a programas de intervención que implementaran (programas para estimular la inteligencia, la motivación, la creatividad, la convivencia, los valores prosociales…), así como sobre distintos temas en los que los profesores manifiesten su interés (tutorías, dificultades del proceso enseñanza-aprendizaje, técnicas de investigación en el aula…).
4. Investigación: una función secundaria del psicólogo seria conducir estudios de investigación con diversas metodologías (experimentales, correlacionales, cualitativas, etnográficas, etc.), en colaboración con los profesores y otros profesionales, en torno a diversos temas de Psicología Educativa (procesos de enseñanza-aprendizaje, procesos mentales que intervienen en el aprendizaje, aprendizaje mediatizado por el uso de nuevas tecnologías, rasgos y actitudes del profesorado favorecedores de los procesos educativos, estudios sobre situaciones de acoso escolar o consumo de drogas presentes en el centro, efectos de los programas de intervención que se implementan en el centro…).

Principales terapias para los trastornos de comunicación

 Cómo ayudar al niño con problemas de lenguaje

De acuerdo con la Asociación de personas con trastorno específico del lenguaje de Madrid (ATELMA, s.f.) existen una serie de pautas que se pueden seguir para facilitar el desarrollo del lenguaje de los niños:

• Hablar más despacio. Pedirles que nos miren a los ojos.
• Pronunciar correctamente sin exagerar ni gritar
• Repetir si es necesario y/o intentar decir lo mismo de otra forma.
• Respetar el turno de palabra.
• Utilizar gestos naturales para facilitar la comprensión.
• Adecuar el tamaño y la dificultad de los mensajes al nivel del niño.
• Utilizar frases simples pero correctas.
• Evitar enunciados interrumpidos o desordenados.
• Favorecer la comprensión por parte del niño con preguntas alternativas.
• Atender y escuchar antes de hablar.
• No responder por él, dejar que se exprese libremente.
• Adoptar una actitud positiva frente al niño, alentándole y felicitándole ante sus progresos.
• Crear situaciones comunicativas donde el niño vea y oiga a la persona con la que habla, y donde se respeten ciertos espacios de tiempo en el que el niño se exprese libremente.
• Controlar todo tipo de actitud negativa y de ansiedad ante el lenguaje del niño.
• Eliminar correcciones del tipo “eso no es así”. En su lugar repetiremos la frase o plabara de forma correcta, acortando o ampliando sintáctica o semánticamente si fuera preciso.
• Reforzar sus avances.

Tratamiento del Mutismo

“Las técnicas utilizadas en el tratamiento de mutismo selectivo se pueden clasificar según los modelos teóricos o según la eficacia demostrada en el tratamiento en los distintos niveles de inhibición del habla” (Fernández, s.f., p.12).

De acuerdo con Fernández (s.f.) “según los modelos teóricos, las técnicas pueden ser agrupadas en distintos grupos de terapias o tratamientos”:

-          Técnicas operantes: desde este modelo, se sostiene que el miedo desproporcionado a hablar es una respuesta aprendida y mantenida por las consecuencias (reforzadores negativos y positivos). Las técnicas que se derivan de este modelo persiguen contrarrestar los efectos de este condicionamiento hasta anularlos, enseñando al niño a que obtenga los beneficios a través de respuestas alternativas a la inhibición del habla y al lenguaje gestual, como es el lenguaje oral. Las técnicas son: coste de respuesta, desvanecimiento estimular, moldeamiento, reforzamiento positivo y negativo y, tiempo fuera de reforzamiento.

-          Técnicas derivadas del condicionamiento clásico: estas técnicas parten del modelo que sostiene que el miedo desproporcionado a hablar es una respuesta de ansiedad y por tanto, las personas mostrarán miedo desproporcionado a hablar en aquellas situaciones en las que se incremente su nivel de ansiedad. La presencia de unas personas y unas situaciones concretas producirían respuestas de ansiedad en el niño, mientras que con otras personas y en otras situaciones en las que el niño se siente relajado, hablaría perfectamente. Desde este modelo, el tratamiento va dirigido a disminuir la ansiedad experimentada a través de técnicas de relajación y respiración.

-          Técnicas derivadas del modelo cognitivo-conductual: el miedo desproporcionado a hablar se mantiene por la confirmación de las expectativas que tiene el niño respecto a las situaciones y a las personas temidas. Dentro de estas técnicas, destacan el entrenamiento en habilidades sociales, el modelado y el automodelado.

Fernández (s.f.) afirma que existe “otra clasificación de las técnicas utilizadas en el tratamiento del mutismo es en relación con los distintos niveles de inhibición del habla, entre ellas podemos mencionar”:

-          Cuando el niño no habla a nadie en ninguna situación (Mutismo progresivo) se pueden utilizar las siguientes técnicas: moldeamiento, modelado, coste de respuesta, reforzamiento negativo y, muestreo de refuerzos.

-          Cuando el niño habla a una o pocas personas en una sola situación, o habla a muchas personas en una sola situación o, habla a pocas personas en muchas situaciones, se utiliza el desvanecimiento estimular ya sea ante nuevas personas y nuevas situaciones.

-          En el incremento del habla espontánea se utiliza el manejo de contingencias y para mantener los logros la mejor estrategia es desvanecer el programa de refuerzo e incrementar paralelamente su dependencia del refuerzo natural

¿Qué es la terapia del habla y del lenguaje?

“Es un tratamiento para los niños que sufren discapacidades del habla y aprendizaje del lenguaje. Las primeras tienen que ver con problemas para producir sonidos, mientras que las segundas se refieren a las dificultades al combinar las palabras para expresar ideas” (Chagnon, 2002)

Especialidades en terapias del habla y del lenguaje

Chagnon (2002) establece que

en este caso, lo indicado es acudir a un fonoaudiólogo, un profesional que estudia la comunicación humana, su desarrollo y sus trastornos. Evalúa las habilidades del habla, lenguaje, comunicación cognitiva y la forma de tragar tanto de niños como de adultos, lo que le permite identificar problemas en la comunicación y el mejor tratamiento para estos. Los fonoaudiólogos atienden los trastornos en la articulación del lenguaje, problemas de fluidez, trastornos orales, motores y de la voz, así como trastornos en el lenguaje receptivo y expresivo.

Tipos de terapias

Según Chagnon (2002) “el terapeuta trabajará con el niño individualmente, en un pequeño grupo o directamente en una sala de clases para ayudar a sobrellevar las dificultades que presenta cada trastorno en particular. Las estrategias a seguir incluyen”:

·         Actividades de intervención del lenguaje. En estos ejercicios el fonoaudiólogo interactuará con el niño jugando y hablando. Puede utilizar fotos, libros, objetos o eventos actuales para estimular el desarrollo del lenguaje. También será él quien pronunciará correctamente las palabras como ejemplo y utilizará ejercicios de repetición para fortalecer el habla y los mecanismos del lenguaje.

·      Terapia de articulación. Estos ejercicios de producción de sonidos incluyen la pronunciación correcta de sílabas por parte del terapeuta, generalmente mientras se está jugando. Demostrará físicamente al niño cómo emitir ciertos sonidos (por ejemplo, el sonido de la “r”) y cómo mover la lengua para producirlos.

·         Terapia oral y motora de la alimentación. Se utilizará una variedad de ejercicios que incluyen masaje facial y movimientos para ejercitar la lengua, labios y mandíbula, a fin de fortalecer los músculos de la boca. El terapeuta trabajará con diferentes texturas y temperaturas de alimentos para incrementar la atención oral del niño mientras come y traga.

¿Cuándo es necesaria la terapia?

De acuerdo con Chagnon (2002) “las terapias por trastornos de lenguaje puede ser necesaria por varias razones”:

·         Problemas de audición

·         Retrasos cognitivos (intelectuales) u otros retrasos del desarrollo

·         Musculatura oral débil

·         Defectos de nacimiento como labio leporino

·         Autismo

·         Problemas motores

·         Problemas respiratorios

·         Trastornos al tragar

·         Lesiones cerebrales traumáticas

“La terapia debe comenzar lo antes posible. Los resultados son mejores en niños menores de 3 años. Esto no significa que los niños más grandes no se beneficien de la terapia, pero el resultado será más lento porque tendrán que cambiar patrones ya aprendidos” (Chagnon, 2002)

Repercusiones Educacionales

“Ya que todos los trastornos de la comunicación tienen el potencial de aislar a los individuos de sus  alrededores sociales y educacionales, es esencial encontrar una intervención justa y apropiada” (Chagnon, 2002).

Chagnon afirma que

aunque  muchos padrones del habla y lenguaje se pueden caracterizar de lenguaje infantil y forman parte del  desarrollo normal del niño, éstos pueden causar problemas si no se pasan a tiempo. De esta manera un  atraso en el padrón de lenguaje inicial puede convertirse en un trastorno que causa dificultades en el  aprendizaje. A causa de la manera en la cual el cerebro se desarrolla, es más fácil aprender las destrezas  del lenguaje y comunicación antes de los 5 años de edad (2002).

“Cuando los niños tienen trastornos musculares,  problemas en la audición, o atrasos del desarrollo, su adquisición del habla, lenguaje, y destrezas  relacionadas puede ser afectada” (Chagnon, 2002). 

A su vez, Chagnon expresa que

los patólogos del habla y lenguaje asisten a los niños que tienen trastornos de la comunicación de varias  maneras. Proporcionan terapia individual para el niño; consultan con el maestro del niño sobre las  maneras más efectivas de facilitar la comunicación del niño dentro de la sala de clases; y trabajan de muy  cerca con la familia para desarrollar metas y métodos para una terapia efectiva en la sala de clases y el  hogar. También puede asistir a los maestros vocacionales y asesores en establecer metas de la  comunicación relacionadas a las experiencias de trabajo de los alumnos y sugerir estrategias que sea  efectivas para la importante transición de la escuela al empleo y la vida adulta (2002).

“La tecnología puede ayudar a aquellos niños cuyas condiciones físicas hacen la comunicación difícil. El  uso de sistemas de comunicación electrónicos permiten que la gente que no habla y las personas con  severas discapacidades físicas aumentan su participación en la discusión del pensamiento” (Chagnon, 2002).

Chagnon (2002) enfatiza que

el vocabulario y desarrollo de conceptos continúa durante los años que los niños están en la escuela. Se  les enseña a leer y escribir, y mientras maduran los alumnos, la comprensión y uso del lenguaje se hace  más complejo. Las destrezas para la comunicación están al centro de la experiencia educacional. La  terapia del habla o lenguaje puede continuar a través de los años escolares en la forma de terapia directa o  a través de un especialista.

Principales tratamientos para el Tartamudeo

Cuando los niños acuden al especialista por primera vez con seis o más años suelen presentar ya todos los problemas y consecuencia de la disfemia. Ya se han desencadenado los tres aspectos claves de este problema: el tartamudeo se ha manifestado y establecido, la respuesta psicológica ante él es negativa y empieza a condicionar el sistema de pensamientos y creencias de la persona acerca de sí misma y el rol social ya se está definiendo, aunque todavía son muchas las experiencias que pueden agravar el problema (Cervera e Ygual, 2002, p.8)

Cervera e Ygual (2002) establecen que

la postura de todo terapeuta sensato será afrontar el tratamiento de las personas disfémicas desde un punto de vista ecléctico, estudiando uno a uno cada caso, su problemática y sus respuestas a todas y cada una de las herramientas terapéuticas que hoy en día se consideran útiles. El punto de vista logopédico ha demostrado ser útil en el tratamiento siempre que combine hábilmente dos aspectos del problema de la disfemia: terapia del habla (control del habla) y reestructuración cognitiva. En el caso de los niños la intervención social también es imprescindible (p.9)

Fiedler y Standop (1984) citado por Cervera e Ygual (2002), lo resumen perfectamente:

Queremos señalar que el tratamiento de la tartamudez no se agota con la terapéutica de los trastornos de la palabra hablada. El terapeuta ha de convertir en objeto de tratamiento tanto la ampliación del cuadro social de los clientes, como el estímulo de sus facultades - especialmente de índole cognoscitiva- que les posibiliten también a largo plazo, el autocontrol y la propia modificación de la tartamudez (p.9)

“En el caso de niños pequeños hay que hacer varias consideraciones importantísimas ya que el tratamiento tiene óptimas oportunidades de tener éxito, siempre que se involucre al medio familiar y social del niño, incluida, claro está, la escuela” (Cervera e Ygual, 2002, p.9)

De acuerdo con Cervera e Ygual, (2002, p.9) “los grandes objetivos de la terapia se pueden formular de esta manera”:

a)      Conocer cómo puedo acercarme a la forma más fluente de hablar. Los tartamudos adultos saben perfectamente que los síntomas disminuyen o aumentan en función del comportamiento vocal o de la forma de hablar, aunque ese no sea todo el problema.

b)      Tradicionalmente se han aplicado una serie de técnicas para aumentar la fluencia. Se pretendía que el niño aprendiese esas formas de hablar hasta generalizarlas y superar de esa manera el tartamudeo. Actualmente el papel de esas técnicas de fluencia ha variado. No se trata de imitar una forma extraña de hablar sino de descubrir los mecanismos que me hacen ser más fluente o menos fluente. Las técnicas son una forma de conocerme para acercarme a mi propia manera de hablar lo más fluentemente posible.

c)      Las técnicas de fluencia también “enseñan” las cosas que no hay que hacer, los errores en los que los tartamudos caen cuando intentan dejar de tartamudear y que todavía aumentan más su tartamudeo.

d)     Es muy importante comprender el papel de estas técnicas por dos motivos: porque realmente tienen una efectividad y pueden hacer disminuir el tartamudeo de forma importante pero también porque si se aplican de forma inadecuada pueden convertirse en un auténtico castigo para el niño o adulto que las practica.

Cervera e Ygual, (2002, p.10) “las claves para una buena práctica con estas técnicas están en comprender que”:

1.      No buscamos que el tartamudeo desaparezca totalmente. Esto es casi imposible en la mayoría de los casos de forma mantenida y en el habla normal. Si el disfémico fija ese objetivo, con o sin ayuda de su terapeuta, tiene mucho riesgo de fracasar y aumentar así su sentimiento de impotencia, frustración e incluso, culpa.

2.       Las técnicas pueden ser una forma de encontrar la forma personal, posible y cómoda de ser más fluente en la mayoría de situaciones. Se trata de usar las técnicas de fluencia para realizar un auto-descubrimiento y no para imitar un patrón de habla externo a la persona.

Cervera e Ygual, (2002) mencionan que

las técnicas más habituales se basan en principios fisiológicos como el efecto Lee o el ensordecimiento. Son técnicas antiguas aunque se han transformado y evolucionado mucho. Las más conocidas son: técnicas de ritmo, de respiración, de control del timing vocal, audición modificada (D.A.F.), ensordecimiento, lectura en sombra, uso de gestos, etc (p.10)

Por otra parte, existen otras terapias que pueden utilizarse, principalmente los padres, pueden hacer uso de ella, por ejemplo:

Terapia indirecta

Roberts (2003) expresa que

los niños que tartamudean tienden a hablar más rápido que los demás y quizás  piense usted que ésta es la razón de la tartamudez de su hijo. De hecho puede ser al  revés: es muy probable que el tartamudo intente hablar más rápido para evitar que la  tartamudez le alcance antes de acabar su frase. Actuando así, se estresa y hace que  la tartamudez sea inevitable. “Hablar rápido” no parece ser la principal causa de la  tartamudez, pero seguramente la tartamudez y la rapidez de elocución trabajan mano  a mano para reforzarse (p.155)

Roberts (2003, p.155) explica al padre que “tiene que encontrar un medio para ralentizar la elocución de su hijo. La primera  idea es pedirle que hable más despacio, sin embargo, debe evitarlo a cualquier  precio porque”:

1.       Es casi imposible para un niño ralentizar su elocución intencionalmente y  conscientemente.

2. Pidiéndole que hable más lento, le vuelve más consciente de su problema de  elocución y se arriesga a agravar su tartamudez. Es mejor si le sirve usted de ejemplo y le habla más lento: los niños tienden  naturalmente a imitar sus padres y así, probablemente su hijo hable más despacio.

Terapia directa

Si el niño no se da cuenta de que tartamudea, es preferible no hacer alusiones a ello  porque se podría dar cuenta de sus dificultades de elocución. Debe intentar cambiar  indirectamente su manera de hablar (Terapia indirecta) y recabar la opinión de un ortofonista si no nota ninguna mejora después de algunas semanas (Roberts, 2003, p.164)

Por otro lado, Roberts (2003)  afirma que

si es evidente que el niño es consciente y está preocupado por sus  dificultades de elocución, entonces es importante encontrar un medio de hablarle  abiertamente de su tartamudez. También es importante hablar francamente de la  tartamudez si el niño ha oído por casualidad una conversación a propósito de sus  dificultades (p.164).

“En numerosas familias, la tartamudez es una especie de tabú que nadie menciona. Los padres están a menudo atemorizados ante la idea de hablar de la  tartamudez con su hijo por miedo a herirle y a agravar sus dificultades” (Roberts, 2003, p.164).

Tratamiento de la disfonía infantil

Posada y Zulliani, (2011) mencionan que 

           existen diversas opciones terapéuticas en el abordaje de la disfonía infantil: supervisión o seguimiento por parte del médico pediatra, cirugía laríngea, trabajo de orientación a padres, intervención logopédica, orientación a educadores, trabajo psicomotriz, psicoterapia o incluso tratamiento farmacológico. El médico foniatra será quien analice los factores de edad,motivación del niño y los padres, necesidades vocales del paciente, severidad de la disfonía, tipo de lesión y el conjunto del comportamiento para indicar el tipo, intensidad y secuencia de los tratamientos que se deberá aplicar.

         El objetivo de la reeducación vocal es establecer o restablecer el equilibrio entre la voz que se tiene y la voz que se quiere; es decir, mejorar la calidad de vida del niño. Los padres tienen un papel muy importante en el tratamiento, ya que se les informa sobre lo que se pretende y las pautas que se deben respetar para lograr una voz óptima (Posada y Zulliani, 2011).

        Pueden darse problemas en el tratamiento debido a que el niño sigue realizando un patrón de voz perjudicial (gritos) en el colegio, con sus compañeros. Además, muchas veces, ocurre que los propios padres tienen malas costumbres al hablar. Por todo ello, pude resultar difícil poder cambiar todo el entorno cultural en donde se desarrolla el niño (Posada y Zulliani, 2011).

Posada y Zulliani, (2011) mencionan que es importante tomar en cuenta que 

          en diversas ocasiones, la disfonía infantil forma parte de un cuadro mucho más complejo: procesos infecciosos, malformaciones, secundaria a un déficit auditivo, secundaria a un déficit de desarrollo del lenguaje o incluso a un problema de personalidad. En estos casos, se deberá tratar la disfonía de forma secundaria y se dará prioridad al cuadro central.

          En general, podemos decir que la disfonía es un síntoma que aparece poco a poco, pero con episodios más marcados relacionados con fenómenos de salud general o de uso abusivo de la voz. Y a pesar de no tomarse como algo urgente de tratar, sí que hay que entender la disfonía infantil desde una afectación en la que se ven involucradas las cualidades de la voz, la forma gestual, las lesiones y la eficacia comunicativa del niño.

Referencias

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